Remplissez le formulaire de demande de rendez-vous ci-dessous pour enregistrer votre demande sur notre liste de rappel. Un membre de notre équipe de coordination entrera en contact avec vous lorsqu’une professionnelle ou un professionnel pourra répondre à votre demande.

Si votre demande concerne le service de neuropsychologie, nous vous invitons à compléter le formulaire suivant :

LIEN POUR LE FORMULAIRE DE DEMANDE DE SERVICE (Neuropsychologie) : Demande de service en neuropsychologie – Clinique MultiSens

 

Si votre demande concerne le service d’orthophonie, nous vous invitons à compléter le formulaire suivant :

LIEN POUR LE FORMULAIRE DE DEMANDE DE SERVICE (Orthophonie) : Demande de service en Orthophonie – Clinique MultiSens

 

Note importante – pour toute demande de service en neuropsychologie, veuillez utiliser le formulaire se trouvant au lien suivant :

Demande de service en neuropsychologie – Clinique MultiSens

Aucune demande de service en neuropsychologie n’est enregistrée via le formulaire ci-après.

 

Note importante – pour toute demande de service en orthophonie, veuillez utiliser le formulaire se trouvant au lien suivant :

Demande de service en orthophonie – Clinique MultiSens

Aucune demande de service en orthophonie n’est enregistrée via le formulaire transmis.

 

Pour tous les autres services, veuillez compléter le formulaire ci-après :
    En répondant oui au présent consentement, je confirme avoir les droits légaux de transmettre les informations à la coordination des services professionnnels de Clinique MultiSens. Je consens à ce que les informations recueillies soient partagées entre les membres de l'équipe de coordination et au professionnel ou à la professionnelle dans le cadre de la planification et de la coordination des services professionnels demandés.
  • Qui demande les services (vous pouvez indiquez "nous-même", s'il s'agit d'une autoréférence)